Względność Einsteina w spotkaniu klinicznym – Blog o ochronie zdrowia

Względność Einsteina w spotkaniu klinicznym – Blog o ochronie zdrowia
4.6 (91.76%) 17 votes

Autor: HANS DUVEFELT, MD

W literaturze biznesowej widziałem zwrot „płacenie za to, kim jesteś, zamiast tego, co robisz”. Oznacza to, że niektórzy ludzie przynoszą wartość ze względu na głębię ich wiedzy i docenienie wszystkich niuansów w swojej dziedzinie, autorytetu, z jakim wyrażają swoją opinię lub ze względu na ich zdolność wpływania na innych.

To jest antyteza utowarowienia. Wiele przemysłów stało się mniej utowarowionych w tej epoce postindustrialnej, ale nie w medycynie. Kto w naszej kulturze powiedziałby, że samochód to samochód, czy że posiłek jest posiłkiem to posiłek?

Różnice między usługami o tym samym kodzie CPT dla tego samego kodu ICD-10 nie są, miejmy nadzieję, tak ogromne. Ale nie zawsze są takie same lub mają tę samą wartość. Istnieje ogromna różnica między „Nie wiem, co to jest, ale wygląda nieszkodliwie” i „Jest to włókniak skórny, nieszkodliwa grudka tkanki bliznowatej, która mimo że nie jest rakowa, czasami odrasta, jeśli ją usuniesz, więc zostawiamy ich samych, jeśli nie staną ci na drodze ”.

Zawsze odczuwam ukłucie niezadowolenia, gdy po wizycie pacjent mówi „Dziękuję za poświęcony czas”. Zawsze zastanawiam się, na pewnym poziomie, „czy mój pacjent nie wyciągnął z tego niczego poza upływem czasu, czy niczego nie osiągnęliśmy”?

Przypomina mi się fraza ze starożytnego kursu języka szwedzkiego na kasecie, którą moja pierwsza amerykańska dziewczyna grała w kółko (w końcu stała się płynna, ale tylko mieszkając w Szwecji): „Vad kostar tre minuter?” („Ile kosztuje trzy minuty ”, Odnoszące się do długodystansowych połączeń telefonicznych operatora.)

Trzy minuty szumu na linii telefonicznej lub trzy minuty z bliskim nigdy nie wydają się takie same trzy minuty, więc dziękowanie lekarzowi za jego czas sprawia, że ​​myślę o prawie zmarnowanym spotkaniu, prawie jak „dzięki w każdym razie”.

Jedną z rzeczy związanych z ładowaniem za czas, który nie jest całkowicie absurdalny, jest fakt, że możesz pobierać opłaty, nawet jeśli nie przeprowadzasz fizycznego egzaminu, jeśli „ponad 50%” wizyty zostało przeznaczone na „poradnictwo i edukację”, co jest w większości tym, co robimy w podstawowej opiece zdrowotnej.

Wszyscy znamy wzór Einsteina E = mc2. Pokazał, że energia równa się masie razy prędkość do kwadratu światła.

Formuła Einsteina, jeśli pozwolisz, aby prędkość była zmienna, odnosi się również do obliczania wpływu zderzeń czołowych pojazdów silnikowych lub drogi zatrzymania pociągu towarowego.

W medycynie, tak jak w fizyce, energia (wpływ) wizyty i masa jej rzeczywistej, znaczącej treści medycznej są tak naprawdę tylko różnymi przejawami tej samej rzeczy. Ich współczynnik konwersji to czas.

Przy obliczaniu drogi zatrzymania pociągu lub uderzenia głowy w zderzenie pojazdu prędkość oznacza o wiele więcej niż waga (masa) poruszającego się obiektu. W naszej działalności energia i masa są domniemanymi stałymi, dlatego czas jest uważany za zmienną, zwłaszcza jeśli chodzi o harmonogramowanie dostawców.

Wszyscy intuicyjnie wiemy, że piłka do ping-ponga poruszająca się wielokrotnie z prędkością wolno poruszającego się pociągu towarowego nadal nie spowodowałaby podobnych uszkodzeń przy zderzeniu.

Podobnie „Msza” w medycynie (lub „ilość informacji klinicznych rozważanych lub przekazywanych”) może się znacznie różnić i nie zawsze jest tym, czym się wydaje. Powiedzmy, że nieznany, niezaufany klinicysta mówi długo, używając wielu wielkich słów, a cały pacjent słyszy „statyczny” jeden z moich trzech minut rozmów telefonicznych powyżej.

Co jeśli „Masa” w tych wzorach nie jest tym, czym dostawca THINKS (i dokumenty) jest dostarczany, ale właściwie co cierpliwy odbiera lub „SŁUCHA”?

Wydaje się, że statyczna trzy minuty rozmowy telefonicznej jest jak wizyta w biurze u usługodawcy o niższej wiarygodności z powodu mniejszej relacji lub wspólnej historii, co skutkuje mniejszą wagą terapeutyczną i oddziaływaniem.

:

„Medycyna, przynajmniej w specjalnościach innych niż proceduralne, to biznes oparty na relacjach. Jeśli wrogi nieznajomy spędza piętnaście minut na próbie zmiany twojego zachowania, czy jest to bardziej efektywne czy bardziej wartościowe, niż gdyby zaufany lekarz, przyjaciel lub podziwiany mentor wspomniał o tym samym prawie?

Tak więc zamiast myśleć o CZASIE jako zmiennej, jak w przypadku wizyt 15, 20 lub 30 minut, musimy spojrzeć mocniej na „Mszę” lub coś, co można nazwać skuteczną treścią wizyty.

Pomyślmy o czasie jako o stałej i zaakceptujmy, że podczas swojej kariery klinicyści mają taką samą liczbę godzin dostępną dla nich każdego tygodnia.

Pomyślmy bardziej o dwóch rzeczach, które są zmiennymi obciążonymi wartością w teorii Einsteina:

E (Energia lub wpływ terapeutyczny) = M (masa lub RZECZYWISTY efekt naszych prób interwencji klinicznych).

Jeśli doradzamy palaczom co miesiąc co miesiąc, a żaden z nich nie rzuca palenia, czy ktoś naprawdę wierzy, że jest to lepsze niż sukces kilkanaście razy w miesiącu przy mniejszej liczbie pacjentów?

Opieka zdrowotna nie powinna być konkursem szybkości. To byłoby jak powiedzenie, że możemy zwiększyć pojemność minutową serca u pacjentów z niewydolnością serca poprzez zwiększenie częstości akcji serca. Wszyscy wiemy ze szkoły medycznej, że to nie jest prawda, jeśli ich tętno było normalne na początku. Tak jak wyjaśniam moim pacjentom: jeśli próbujesz zbyt często spłukiwać toaletę, każde spłukiwanie stanie się mniej skuteczne.

Tak więc, podczas gdy szybkość w spotkaniach medycznych może nie być absolutną stałą, jej zmienność jest zdecydowanie ograniczona, a gdy zbliżamy się do tego limitu, ryzykujemy, że stanie się coraz mniej skuteczny.

Uważam, że łatwiej i skuteczniej jest pracować nad zwiększeniem wartości i wagi każdego z naszych spotkań klinicznych. Wtedy, i tylko wtedy, możliwe będzie zwiększenie naszej prędkości. W tym miejscu pojawia się pomysł, by zapłacić za to, kim jesteś, zamiast tego, co robisz. Jedno zdanie rady profesora, sędziego, kapłana, guru, najbardziej zaufanego przyjaciela lub lekarza osobistego może być warte znacznie więcej niż piętnaście minut z ogólny dostawca opieki zdrowotnej.

Hans Duvefelt jest urodzonym w Szwecji wiejskim lekarzem rodzinnym w Maine. Ten post pierwotnie pojawił się na jego blogu, A Country Doctor Writes,.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *