Solutions pour les payeurs, les fournisseurs et les décideurs – Le blogue sur la santé

Solutions pour les payeurs, les fournisseurs et les décideurs – Le blogue sur la santé
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Saeed Aminzadeh
Niko Lehman-White

Par NIKO LEHMAN-WHITE et SAEED AMINZADEH

introduction
Chaque jour et aux quatre coins du pays, des dirigeants de soins de santé innovants conçoivent des stratégies et des programmes de gestion de la santé de leurs patients, au lieu de traiter leurs patients (voir Figure 1).

Les contrats basés sur la valeur qui se sont multipliés dans ce
pays au cours de la dernière décennie et qui représentent maintenant environ la moitié de l'argent
dépensé sur les soins de santé permettent à ces investissements de bien-être de faire une bonne
sens en plus de bénéficier à la santé du patient.

Cependant, un phénomène de couverture sanitaire aux États-Unis est
coûts croissants, déstabilisation de la continuité des soins et retenue du potentiel
des soins axés sur la valeur. Cela nous empêche de faire les investissements à long terme que nous avons
Désespérément besoin.

Comprendre le roulement

Le taux de désabonnement fait référence à l’obtention, la perte ou le passage d’une source de couverture à l’autre. Chaque année, environ un quart de la population américaine ne participe pas à son plan de santé. Les raisons peuvent être volontaires ou involontaires du point de vue du bénéficiaire (voir tableau 1) et peuvent varier d’un changement de statut professionnel, d’éligibilité, d’offre d’assurance et de préférence, au non-paiement des primes, à l’ignorance de la fin de la couverture.

Tableau 1. Exemples de
raisons de la désinscription volontaire et involontaire d'un régime de santé

Désengagement volontaire Désengagement involontaire

Décidé trop cher

J'ai oublié de m'inscrire

Décidé de renoncer à la couverture

Admissibilité perdue

Nouvellement éligible à l'assurance publique

Impossible de payer les primes

Déplacé

Décédé

Vouloir un réseau différent

Confus par le processus de demande

Mécontent de l'assureur

Une étude du Center for Healthcare Research and Transformation a demandé aux assurés du Michigan s'ils poursuivaient le même plan que celui mis en place l'année précédente. Soixante-douze pour cent des personnes interrogées souscrivant à une assurance parrainée par leur employeur ont maintenu leur plan. 62% des bénéficiaires de Medicaid l'ont fait. Seulement 47% de ceux qui ont acheté une couverture sur le marché individuel ont conservé leur plan:

Implications pour les soins
et le coût

L’impact de Churn sur les soins médicaux et la qualité est bien supérieur à ce que la plupart des gens réalisent. Cela a un impact sur l'utilisation des médicaments (plus de 33% des personnes souffrant de désabonnement ou d'arrêter complètement de prendre un médicament) et oblige souvent les consommateurs à changer de médecin (prestataire de soins primaires, spécialiste ou les deux). Les patients avec des interruptions de couverture ont davantage recours aux services des urgences, plus d'hospitalisations, des problèmes de santé mentale plus graves conduisant à des hospitalisations et des retards dans le dépistage, la détection et le traitement de. Le taux de désabonnement contribue également à l'augmentation des coûts administratifs.

Cela décourage également les investissements à long terme. Nourriture comme médecine
programmes comme Geisinger’s Farmacy, les investissements dans le logement et les programmes contre l’asthme font
moins de sens financier lorsque la police d’un patient a une date d’expiration imminente.

Cette question est beaucoup moins problématique dans les pays où
des programmes d’assurance maladie universelle sont proposés. Puisque ces programmes vont
couvrir une personne pour toute sa vie, ils savent qu’un investissement dans
Le bien-être fait à 20 ans rapportera quand même des dividendes à 80 ans (un âge qui
ils sont plus susceptibles d’atteindre à cause de ces investissements), qui est un
raison pour laquelle nous voyons des niveaux de financement plus élevés pour les programmes sociaux dans ces
des pays.

Cette situation diffère radicalement des États-Unis, où
les assureurs savent que la plupart des polices ne seront retenues que pendant un an ou deux et avant
tout investissement a une chance d'être restitué, sa population cible aura
barattu dans un autre plan et leur investissement coûteux finit par aider leur
concurrent. Ainsi, le désabonnement endommage le retour financier pour le long terme exact
investissements que nous devons faire pour améliorer la santé et réduire les coûts des soins de santé.

Ce qui suit sont des recommandations pour les changements que les fournisseurs,
les contribuables et les décideurs peuvent faire pour minimiser l’impact de la désabonnement sur
leurs électeurs et la santé financière.

Payeurs

Une stratégie que les payeurs peuvent utiliser pour lutter contre le roulement est de se concentrer
sur l'engagement. Perdre des inscrits coûte cher, et des inscrits moins engagés sont
plus susceptibles de se désinscrire de leur plan de santé. Pour vraiment déplacer l'aiguille
marché actuel, les payeurs doivent être proactifs et utiliser un ciblage sophistiqué
méthodes. Un programme de rétention ciblé peut être efficace pour minimiser cette perte
si plusieurs principes directeurs sont suivis.

  1. Choisissez les bons membres. Certains membres sont tout simplement plus à risque que d’autres de se désinscrire volontairement. Une campagne marketing «one size fits all» ciblant tous les membres avec le même message ne donnera pas les meilleurs résultats. Le coût de ce type de campagne ne sera probablement pas viable pour les résultats obtenus. Pour qu'une campagne soit efficace et efficiente, il est essentiel de tirer parti des connaissances d'un modèle prédictif très performant qui prédit la probabilité d'une désinscription volontaire.
  2. Essayez de comprendre pourquoi les membres peuvent se désinscrire. Cibler les bons membres en fonction de leur probabilité de quitter le régime est un excellent moyen de cibler les membres les plus à risque. Cependant, c’est en sachant Pourquoi ces membres quitteront le plan qui peut aider votre organisation à personnaliser la communication avec ces membres. Sinon, l'organisation risque de passer à côté du véritable obstacle auquel le membre est confronté en termes de maintien du plan. N'oubliez pas que les membres ne partent pas nécessairement parce qu'ils ne sont pas satisfaits du plan: ils peuvent partir parce qu'ils ne comprennent pas ou ne voient pas la valeur de leur plan actuel. En bref, essayez d'identifier, de résoudre ou de résoudre les problèmes des membres insatisfaits, et essayez de faire en sorte que le membre non impliqué s'engage davantage dans le système de santé.
  3. Restez en avance sur les changements de réseau. Si un membre présente un risque élevé de quitter le régime et que vous savez déjà que vous allez modifier le réseau dans la zone de service de ce patient, essayez de rester en avance sur ce problème et de résoudre ces problèmes dès le départ. Envisagez des façons d'expliquer clairement le motif du changement, votre engagement envers leur domaine de service et les différentes options disponibles pour le membre. Toute autre forme de communication avec ces membres aura pour effet de rendre leur risque de vol plus élevé, pas moins élevé.
  4. Essayez de coordonner la sensibilisation des membres avec les autres initiatives du plan. La fin de l'année civile est également le signe d'une poussée pour d'autres initiatives de plan importantes. La coordination entre les équipes de l'organisation est essentielle pour réduire le nombre de contacts que chaque membre reçoit. Si un membre a besoin d'une sensibilisation pour plusieurs initiatives (par exemple, rester sur le plan et se soumettre à un dépistage régulier du cancer), accordez la priorité à l'une des communications ou modifiez-la pour éviter de surcharger le membre.
  5. Sachez que c'est un voyage. Réduire la désinscription volontaire est satisfaisant tant du point de vue du retour sur investissement que de celui de la qualité. Cependant, il est important de savoir qu’il ne s’agit que d’une première étape. Maintenant, vous pouvez continuellement engager le membre qui risquait fort de quitter le plan pour créer une fidélité à long terme avec le plan. Des contacts avec les membres tout au long de l’année témoignent de la compréhension des défis auxquels les membres sont confrontés et commencent à transformer le plan en un «payeur de réclamations» en une «source d’information fiable» aux yeux du membre.

Fournisseurs

Une stratégie que les prestataires peuvent déployer pour se défendre contre le désabonnement consiste à traiter la date d’éligibilité d’un patient comme un signe essentiel et à traiter de manière proactive une éventuelle interruption de la couverture, tout comme ils traitent de manière proactive une crise cardiaque anticipée. Certains prestataires innovants considèrent désormais le statut de l’assurance maladie comme un déterminant social de la santé, compte tenu de la perturbation probable de la continuité des soins et de l’impact en aval de cette perturbation des résultats pour le patient. En intégrant la date d’éligibilité du patient aux données traditionnelles, par exemple dans un dossier de santé électronique (DSE), les prestataires peuvent déclencher une intervention de faible intensité pour maintenir le patient inscrit au plan et pour que ses soins ne soient pas interrompus (voir Figure 2).

Certains des cas d’appui les plus solides pour ce travail ont été complétés par un groupe de l’Université de la santé et des sciences de l’Oregon (OHSU) dont le corpus de littérature publié se présente comme un résumé de notre recommandation aux prestataires (par exemple, «Améliorer la synergie entre l’échange d’informations sur la santé et la communication électronique). Les dossiers de santé augmenteront le taux d'assurés continuellement »,« Technologie de l'information sur la santé: une ressource inexploitée pour garder les patients »).

Élargir l’inclusion des déterminants sociaux de la santé dans le
DSE peut être réalisé en développant de nouveaux flux de travail pour collecter des données, en construisant
nouveaux champs de données dans le DSE et création de liens avec d’autres sources de données existantes.
Bien que le travail chez OHSU cible les patients inscrits dans Medicaid, les patients
inscrits dans des plans de marché individuels, dans Medicaid et Medicare Advantage
plans, et les ACO pourraient tous bénéficier des efforts des cliniques pour maintenir
couverture d'assurance.

Législateurs d'État et fédéraux
et décideurs

Les décideurs disposent également de leviers pour réduire
baratte. Cela peut être fait dans les programmes d’assurance publics comme Medicaid et CHIP,
et par la réglementation individuelle des marchés.

La moitié de la population américaine de Medicaid perdra sa couverture dans les 12 mois suivant sa signature. Cette désaffectation peut avoir un effet particulièrement néfaste sur les enfants qui sont inscrits en grand nombre dans Medicaid et CHIP, interagissent fréquemment avec le système de santé et prennent le temps de nouer des relations de confiance avec leurs gardiens.

Le taux de désabonnement est particulièrement répandu dans Medicaid car son éligibilité est déterminée par le revenu d'un mois à l'autre, ce qui a tendance à varier de manière significative dans la population à faible revenu couverte par le programme, qui effectue fréquemment une transition vers un emploi. Les déterminations d'éligibilité ajoutent un autre niveau de complexité. Les exigences de travail en tant que condition d'éligibilité à Medicaid, que certains États ont proposées ou mises en œuvre comme moyen d'accroître la participation civique et de réduire le nombre d'inscriptions à Medicaid, contribueront encore davantage au désabonnement non seulement en raison du non-respect de l'exigence, mais également en raison de la confusion et de difficultés techniques. avec la présentation de la preuve de l'engagement civique. Seuls 1 525 des 69 041 bénéficiaires assujettis au nouveau programme d’obligations de travail de l’Arkansas (imposé en mai 2018) ont tous deux respecté les données et les ont rapportées avec précision pour leur période de 80 heures par mois.

Plusieurs contributeurs au taux de désabonnement du payeur public ont une attitude non partisane
solutions. Beaucoup d'inscrits trébuchent pendant le processus de renouvellement, alors Medicaid
programmes feraient bien d’automatiser le processus ou de simplifier les formulaires de renouvellement et
traduisez-les dans les langues appropriées. Quelques suggestions à inclure:

  • Admissibilité de la voie express: Utilisez les données d'autres systèmes de prestations, tels que SNAP ou TANF, pour déterminer l'admissibilité à Medicaid.
  • Admissibilité continue: Lorsque quelqu'un s'inscrit, maintenez-le au programme pendant un minimum de temps (généralement 12 mois).
  • Vérification administrative du revenu: demandez au gouvernement de vérifier l’éligibilité du revenu, plutôt que d’exiger que les bénéficiaires fournissent une preuve.
  • Programmes d'assistance aux consommateurs: développez des programmes qui aident les personnes ayant des questions d'admissibilité et d'inscription.
  • Augmenter les incitations gouvernementales à exercer dans les zones mal desservies et à accepter les assurances financées par des fonds publics: l'accès géographique limité et les longs délais d'attente réduisent la valeur de la couverture maladie. Un accès accru pour les personnes mal desservies rendra la couverture de Medicaid plus intéressante pour les consommateurs.
  • Détermination du revenu annualisé: évaluez le revenu sur une base annuelle plutôt que mensuelle afin de réduire l'impact des fluctuations de revenu.

Les décideurs fédéraux peuvent s’attaquer au désabonnement individuel et
SHOP en permettant aux transporteurs de réduire leurs primes ou de partager les coûts pour
les consommateurs qui renouvellent un plan individuel ou en petit groupe qu'ils détenaient auparavant
année. C'est déjà une pratique courante dans les polices d'assurance auto et habitation. En permettant
commissaires aux assurances de l’État pour octroyer ce «prix en vigueur»
l’assurance maladie nécessiterait un changement de la gamme des soins abordables.
Loi qui permet uniquement aux prix des régimes de varier individuellement en fonction de l’âge, du tabagisme
statut et emplacement. Cette proposition ferait obstacle à l’entrée des nouveaux transporteurs,
de sorte que les ramifications concurrentielles de toute politique de «prix cassés» devraient être pleinement
évalué par un état avant d'être autorisé.

Conclusion

Churn a vexé les dirigeants d’assurance pendant des décennies et est considéré par beaucoup comme un défi inévitable. Mais maintenant que le mouvement fondé sur les valeurs a conduit à un recentrage sur les déterminants sociaux de la santé, les incitations sont alignées pour traiter ce problème. Cette solution peut constituer une étape clé vers un système de santé axé sur les investissements dans la santé plutôt que sur le traitement des maladies.

Niko a une formation en recherche et en consultation et aime écrire et résoudre les problèmes auxquels est confronté le secteur de la santé aux États-Unis.

Saeed a plus de 25 ans d’expérience dans les technologies de l’information sur la santé, avec la construction d’organisations très performantes conçues pour résoudre des problèmes complexes.

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