L’expérience d’un médecin millénaire en médecine du travail – Le blog de la santé

L’expérience d’un médecin millénaire en médecine du travail – Le blog de la santé
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Par TALAL HILAL, MD

Un des 200 médecins âgés de moins de 35 ans a montré que 56% ont déclaré être mécontents de l’état actuel de la médecine. Ce nombre ne m’a pas semblé surprenant au début. Je n'étais pas particulièrement «heureux» au moment de lire ce sondage.

J'ai aspiré à devenir un
oncologue aussi longtemps que je me souvienne. En oncologie, malgré mon incapacité à
guérir, je peux toujours essayer de guérir. Je crée des liens avec les patients et leurs
familles alors qu’elles se lancent dans un voyage qui est souvent le dernier. j'apprends
de mes patients autant, et parfois plus, qu’ils apprennent de moi.

Mais tout cela est éclipsé par
un sentiment de lourdeur que je rencontre souvent en entrant dans la clinique. Cette
sensation de lourdeur frappe quand un patient me dit le moment où ils ont été placés
«attente brève» pendant plus d’une demi-heure afin d’atteindre quelqu'un pour obtenir un
ordonnance renouvelée ou reporter un rendez-vous. Ou quand leur assurance a refusé
pour couvrir le médicament que je leur avais prescrit. C'est quand j'entends cette clinique
les visites ou les traitements ne sont pas programmés en raison de retards dans l'autorisation de l'assurance. Ou
quand je suis interrogé sur le coût des médicaments et que je finis par devoir expliquer comment personne ne
sait vraiment.

Au moment où j'entends ces histoires,
le «temps imparti» pour la visite à la clinique touche à sa fin. L'émotionnel
fardeau et les symptômes physiques du diagnostic de cancer ou de la chimiothérapie de mon patient
les effets secondaires sont souvent mal traités.

Je me souviens de Jessica, une violoniste qui
cancer du sein métastatique depuis 4 ans et dont la maladie a
progressé après plusieurs lignes de chimiothérapie. Elle a été hospitalisée avec un
épanchement pleural malin qui l'a empêchée de respirer en jouant
le violon. J'ai discuté avec elle de la possibilité de participer à un essai clinique
après avoir quitté l'hôpital.

«Je suis tellement contente que tu aies une clinique
essais ici, "elle a répondu avec extase. «J'ai posé des questions sur la recherche
étudie dans tout l’état ».

Les jours passaient et elle n'avait pas
été programmé pour commencer sur l'agent expérimental. «Pourquoi ce délai? Ai-je demandé.
«Nous attendons l’autorisation de sa compagnie d’assurances», at-il répondu.
reçu.

Quelques semaines plus tard, la pleurale de Jessica
son épanchement a repris et elle a commencé à ressentir une douleur liée à son os
métastases. Elle a subi une procédure de pleurodèse pour empêcher la ré-accumulation de
fluide. À ce moment-là, son statut fonctionnel s'était considérablement détérioré. Elle n'était pas
plus admissible à participer à l'essai clinique et a décidé de poursuivre
soins palliatifs. Elle est morte plusieurs semaines plus tard.

Ces histoires ne sont pas rares. j'ai
vu de nombreux patients dont les traitements sont retardés en raison de problèmes administratifs
barrières. Dans cet exemple, et dans beaucoup d’autres, le système de santé n’avait pas la
les soins sont leur principale préoccupation; un système basé sur des algorithmes et aveugle aux individus
Besoins humains.

Mais à l'autre bout de ces
les histoires sont les médecins. Je n'oublierai jamais Jessica et d'innombrables autres
qui a souffert à cause d'un système qui ne se soucie pas de l'individu. Celles-ci
histoires s'attardent et créent un sentiment de découragement avec le système médical
que je pratique.

Mais pourquoi est-ce la réalité de
la médecine maintenant? La réponse courte est parce que nous avons abandonné notre autonomie
médecins et ont autorisé les administrateurs et les tiers payeurs à prendre le relais. Industriel
la santé est alors née; un système conçu et développé pour fournir des services
aux patients tout en réalisant un retour sur investissement maximal pour toutes les parties
impliqué sauf les patients. Plusieurs parties prenantes sont impliquées et chacune a
but de tirer profit de la maladie du patient. Au cours de cette expansion industrielle,
le système a fait deux choses. Premièrement, elle limitait l'autonomie du médecin –
des listes de contrôle ont été créées, le temps alloué aux visites à la clinique ou aux procédures est restreint, et
pratique normalisée. Deuxièmement, il est parti
les patients avec un emploi à temps plein pour tenter de naviguer d'innombrables obstacles dans
afin de maintenir et / ou d’améliorer leur santé. Si vous lisez ceci et avez
jamais été patient, vous saurez exactement ce que je veux dire.

Cette relation entre médecin
L’autonomie et les soins aux patients sont au cœur de la profession médicale, et il semble que
être l'aspect le plus gravement endommagé de notre système actuel. Prendre le
exemple suivant; oncologues subissent des pressions pour voir 20 à 25 patients atteints
cancer / jour. Ce temps limité disponible pour chaque patient rend difficile
conversations sur le pronostic encore plus difficile. Dans de nombreux cas, ces médecins ont
contrôle minimal de leur propre horaire. Le résultat net est une diminution de la satisfaction des médecins
avec leur travail quand ils ont seulement 10-15 minutes avec chaque patient, et par le
De même, il est rare que les patients comprennent bien leur maladie. Et
pourtant, j'ai reçu des courriels contenant des mots tels que «opérationnel
efficacité », mais n’ont jamais reçu d’e-mails contenant des mots tels que« genre
soins »ou« soins non précipités ».

Les médecins qui travaillent dans une boîte deviennent finalement déshumanisés. Des termes tels que «fournisseur» et «consommateur» sont couramment utilisés. Et dans le processus, je trouve que les médecins remettent en question leur objectif. Les listes de contrôle occupent les médecins et les infirmières au point de voir les patients comme des objets; un numéro de chambre ou un diagnostic. «Comment se porte la chambre 307?» Est une question courante lors des tournées.

Au cours de la dernière décennie, des termes tels que
"Burnout" sont devenus populaires. L’épuisement professionnel est une manifestation de ceux-ci
maux. Et au lieu de résoudre la cause du problème, les médecins sont
blâmés et le fardeau qui leur est imposé pour devenir plus résilients. Je me trouve
s’adaptant généralement aux mandats et aux règles plutôt que d’avoir leur mot à dire dans leur
la création, la mise en œuvre, ou, si j'ose dire, leur élimination.

À l’approche de la fin de ma
fraternité et le début de ma carrière en oncologie, je pense à la façon dont je
peut rendre cette expérience meilleure pour moi et pour mes patients. La technologie a
méthodes introduites pour des pratiques plus sûres, notamment le bilan comparatif des médicaments,
vérifier et revérifier les ordres, mais les gens qui n'ont pas de cheval dans la course sont
exploiter cette technologie. Des médecins de première ligne qui savent ce qui fonctionne
pour eux et pour leurs patients ne sont pas impliqués dans la conception et la mise en œuvre
de ces technologies. Prenons le dossier médical électronique (DME), par exemple; une
Compte Twitter (@EPICEMRparody) était
récemment créé comme une parodie de la réalité du clic sur un écran
tandis que le patient est assis à l'arrière-plan. Comment en sommes-nous arrivés là?

Ce qui me semble évident, c’est que ni
ni les patients ni les médecins ne sont au centre de l’équation. Afin de
s’occupe vraiment des patients, le système doit s’adapter au patient et
besoins du médecin et non l’inverse. Il doit fournir plus
autonomie des médecins. Simultanément, le système doit alléger le fardeau
sur les patients. Pour minimiser le temps passé en interaction avec les soins de santé
système afin qu'ils puissent vivre leur vie au lieu d'avoir leur vie tournent autour
leur maladie. Ces stratégies doivent commencer par donner la priorité aux humains, et
véritablement attentionné. Cela signifie garder les idées et les oreilles ouvertes. Cela signifie moins
rigidité.

Dans l’état actuel des choses, le roulement et le remplacement des médecins sont courants et l’épuisement professionnel est devenu la norme. La méfiance des patients à l’égard du système de santé et des médecins est à son plus haut niveau. Afin de rétablir notre objectif et la confiance du patient en nous, en tant que médecins et patients, nous devons prendre la parole. Ceci est ma tentative de parler.

Talal Hilal est diplômée en hématologie / oncologie à la Mayo Clinic en Arizona. Il rejoindra cet été la faculté d'hématologie de l'Université du Mississippi, en se concentrant sur les troubles lymphoprolifératifs.

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