Colères des médecins et système hospitalier : témoignage

Colères des médecins et système hospitalier : témoignage
4.7 (94.29%) 14 votes

Par HAYWARD ZWERLING, MD

Le coût élevé, la qualité médiocre et les inégalités systémiques du système de santé américain ont été à l’origine de sa refonte. Notre système de soins de santé est maintenant contrôlé par des établissements de santé consolidés, des compagnies d’assurance, des sociétés pharmaceutiques et des sociétés des technologies de l’information de la santé (complexe CHIPHIT). Le complexe CHIPHIT, avec le gouvernement fédéral, créera et contrôlera notre futur système de santé. Des experts indépendants en politiques de santé, des prestataires de soins de santé indépendants et des membres du grand public sont absents de cette liste.

Les précédents historiques ont démontré que le complexe CHIPHIT est
incapable de créer le système de santé dont nous avons besoin.

Ainsi, si nous espérons construire un système à bas coût, de haute qualité et égalitaire
système de santé, les médecins et leurs organisations professionnelles doivent prendre
position emphatique contre le complexe CHIPHIT aujourd’hui.

Institutions de santé consolidées

Il existe d’innombrables mandats qui rendent très difficile la gestion d’une petite pratique médicale. En conséquence, de nombreux jeunes médecins ne tenteront plus de démarrer une nouvelle pratique médicale et les pratiques rentables existantes, qui cherchent à se décharger de leur fardeau réglementaire, sont acquises par de grands établissements de santé.

Alors que ces établissements de santé consolidés expriment leur désir
pour améliorer notre système de santé, beaucoup appliquent une uniformité dans la pratique
environnement qui dément la réalité des soins aux patients; qu’il n’existe pas de «meilleur» modèle de pratique, ni de
des outils informatiques qui fonctionnent bien pour tous les médecins. Cette imposé
L’uniformité étouffe l’innovation des médecins, condition nécessaire pour
améliorer notre système de santé.

Si les établissements de santé consolidés veulent maximiser la
probabilité d’améliorer notre système de santé, ils devraient encourager leur
les médecins à innover, ils doivent renoncer à la pratique
uniformité et ils doivent différer toutes les décisions liées à la pratique, y compris la
sélection et conception d’outils informatiques, au professionnel
jugement des soins de santé pertinents
fournisseurs.

Les compagnies d’assurance

Les compagnies d’assurance maladie disent à leurs patients quels soins primaires
médecin et les spécialistes qu’ils consultent. Pour beaucoup de patients, toute la vie
la continuité des soins n’est plus possible et est source d’anxiété pour certains
patients âgés et malades chroniques.

Les compagnies d’assurance indiquent aux médecins quels tests ils peuvent commander et quels médicaments ils peuvent prescrire. En raison des listes restrictives, les médecins ne sont pas rarement obligés d’utiliser un médicament «approuvé» même s’ils pensent que le patient serait mieux servi. Bien qu’il soit possible de «faire appel» à une exemption, de nombreux médecins ont été tellement réprimés par des dénis en série et irrationnels qu’ils ont modifié leurs habitudes de pratique contre leur propre jugement professionnel.

Il y a plusieurs années, j’avais besoin d’un scanner d’urgence pour un patient qui avait «le pire mal de tête de ma vie». Comme le scanner nécessitait une «approbation préalable», j’ai appelé le
compagnie d’assurance et on me dit que la CT n’était «pas indiquée». J’explique à la compagnie d’assurance
représentant (qui n’avait pas la formation clinique nécessaire pour prendre une telle décision)
si la compagnie d’assurance n’approuvait pas le scanner, j’enverrais le patient
aux urgences où la compagnie d’assurance supportera à la fois le coût d’une visite aux urgences
et le coût d’un scanner émergent. Le représentant de la compagnie d’assurance
dit: «OK, commande le CT
scan et si c’est anormal nous allons payer pour cela. “On ne peut que vivre des événements tels que
cela tant de fois avant on devient désillusionné et réticent à engager
avec les compagnies d’assurance.

Alors que beaucoup ont supposé que certaines compagnies d’assurance maladie donnaient la priorité à leurs propres résultats financiers avant les besoins en soins de santé et les obligations fiduciaires envers leurs patients, ce modèle commercial illégal a été définitivement éclairé par la décision du juge Spero dans.

Sociétés pharmaceutiques et gestionnaires d’avantages pharmaceutiques
L’industrie pharmaceutique a bloqué l’expiration des brevets sur
médicaments de marque retardant ainsi la création de génériques bon marché.

Ils ont utilisé des failles légales pour acquérir des génériques bon marché et les ont transformés en non génériques, ce qui leur permet d’augmenter les ordres de prix. URL Pharma a été converti en un médicament non générique et a ensuite augmenté le prix de plus de 5 000%.

Les gestionnaires d’avantages pharmaceutiques (PBM) regroupent le pouvoir d’achat de plusieurs sociétés d’assurance, ce qui leur donne la force du marché pour faire baisser (théoriquement) les prix des médicaments. Néanmoins, le coût des médicaments continue d’augmenter plus rapidement que le taux d’inflation et les experts en politique de la santé ont commencé à considérer les PBM comme un facteur contribuant à la présence d’agents pharmaceutiques. Par exemple, le prix d’un flacon d’insuline Lantus a augmenté de 300% au cours de la dernière décennie alors qu’il s’agissait exactement du même médicament vendu dans le même récipient.

Entreprises de technologies de l’information sur la santé

Les fournisseurs de dossiers de santé électroniques (DSE) se sont insérés au milieu de la salle d’examen et ont maintenant une influence inappropriée sur l’interaction entre un patient et son médecin. Dans la salle d’examen, les médecins doivent «cliquer» sur des boutons non pertinents du point de vue clinique dans le DSE. La conception médiocre des DSE oblige les médecins à entrer des données dans le DSE, dont une grande partie est cliniquement non pertinente, pour chaque heure de soins en face à face avec le patient, ce qui représente une utilisation massivement inappropriée des compétences du médecin.

Bien que le DSE ait été mis en œuvre avec succès, ce n’est malheureusement pas le cas.
universellement le cas. Les DSE jouent un rôle important dans notre système de santé
mais ils ne sont pas la panacée revendiquée par les vendeurs de DSE. Ils sont simplement un outil de
nombreux sont ceux qui peuvent aider les médecins, s’ils sont bien conçus, à soigner leurs patients.
les patients.

À la suite de plusieurs décennies d’expérience dans la création d’un DSE, je suis certain
que les DSE seraient beaucoup plus utiles aux médecins si la personne qui a la
autorité ultime sur toutes les décisions de conception / mise en œuvre de DSE:

  1. est nécessaire pour utiliser le DSE quotidiennement
  2. a une connaissance approfondie de la médecine clinique
  3. a de l’expérience en programmation informatique
  4. a une compréhension approfondie de la technologie de l’information et
  5. s’engage à fonder sur des données probantes tout en reconnaissant sa
    limites.

Burnout de médecin

L’accumulation des agressions susmentionnées sur le jugement professionnel du médecin a entraîné un «épuisement professionnel», qui est «une réaction de stress à long terme caractérisée par une dépersonnalisation, comprenant des attitudes cyniques ou négatives à l’égard des patients, un épuisement émotionnel, un sentiment de perte de réussite personnelle a. »C’est l’une des principales causes de la fin prématurée de la carrière clinique des médecins, qui réduit la qualité des soins fournis et augmente la mortalité des patients. Je connais plusieurs médecins qui avaient déjà passé beaucoup de temps à essayer d’améliorer leur système de soins de santé mais qui ont depuis retiré leur participation parce que «rien ne change jamais».

Les dangers du complexe CHIPHIT
Le complexe CHIPHIT, en collaboration avec le gouvernement fédéral, a
créé un système de santé qui sous-estime les soins directs aux patients et
surévalue la documentation cliniquement non pertinente. Ils instituent des barrages routiers qui
contrecarrer l’innovation des médecins et avoir un impact négatif sur notre capacité à fournir
soins de santé. Ils sont la cause de l’épuisement professionnel des médecins et la raison pour laquelle beaucoup
médecins, infirmières, pharmaciens et CMO (anecdote personnelle) sont mécontents
avec la conception actuelle de notre système de santé.

Dans son discours d’adieu, le président Eisenhower a déclaré: «Nous devons garder
contre l’acquisition d’influences injustifiées… par les milieux militaro-industriels
complexe… ». Le système de santé américain rivalise avec la taille du
complexe militaro-industriel et le complexe CHIPHIT a déjà une
quantité inappropriée d’influence sur notre système de santé. Si nous choisissons de
ignorer ce précédent, notre système de santé continuera à être dominé par
complexe CHIPHIT pendant de nombreuses décennies et qui nous évitera
d’obtenir le système de santé dont nous avons besoin.

Le principal objectif du complexe CHIPHIT est de maximiser leurs revenus, comme
ce devrait être dans une économie de marché libre. Si nous voulons que leur objectif principal soit le
optimisation de notre système de santé puis les lois qui régissent le CHIPHIT
complexe doit être changé – un résultat improbable dans le climat politique d’aujourd’hui.

Le complexe CHIPHIT étant incapable de construire le système de santé, nous
besoin, nous devons regarder au-delà du complexe CHIPHIT pour un mécanisme de réparation de notre
système de santé défectueux.

Un potentiel (partiel) Solution

Heureusement, il existe des données objectives qui nous montrent comment résoudre certaines des défaillances de notre système de santé. Comme indiqué dans le rapport de 2014 de la Robert Wood Johnson Foundation, «Il est temps d’agir: investir dans la santé de nos enfants et de nos communautés», «La clé pour améliorer la santé ne réside pas principalement dans des soins de santé plus efficaces». Nous devons supprimer les soins de santé de nos établissements de santé et dans les communautés qui ont besoin d’aide. Nous devons investir dans nos jeunes, dans ceux qui sont défavorisés sur les plans éducatif, social et économique. Ce faisant, nous réduirons la prévalence de l’obésité, de l’usage de la cigarette, d’autres comportements malsains et des inégalités sociales qui touchent de manière disproportionnée des segments de notre société et entraînent une hausse des soins de santé et des dépenses sociales évitables. Ce modèle a déjà été mis en œuvre dans d’autres pays et le reste.

Si nous espérons avoir le système de santé dont nous avons besoin, la société doit réaffecter des ressources du complexe CHIPHIT au profit de ceux qui privilégient sans ambiguïté un système de santé holistique, de haute qualité, à faible coût et égalitaire.

Hayward Zwerling est un médecin praticien qui a créé ComChart EMR.

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *