The Rebellion of the Buyers – The Health Care Blog

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Di JOE FLOWER

Hai colto quel titolo qualche settimana fa?

Un funzionario di un sistema sanitario della Carolina del Nord ha inviato un'email a
l'intero consiglio del Piano sanitario statale della Carolina del Nord che li chiama un gruppo
di "dispiaciuti SOB" che "bruciavano all'inferno" dopo di loro
"Bancarotta in ogni ospedale dello stato".

Wow. Sembra piuttosto turbato. Sembra arrabbiato e impaurito. lui
sembra sorpreso, sbalordito, rassodante.

Benedici il suo cuore. Ho capito, davvero. Bene, ho la paura e
dolore. Ecco cosa non capisco: la sorpresa, il tono di "È venuto fuori
del nulla! Perché nessuno ci ha detto che sarebbe successo? "

Fratello, l'abbiamo fatto. Siamo stati. Più forte che possiamo. Per anni.

Due cose da notare qui:

  1. Di cosa è così arrabbiato? Sotto il Tesoriere dello Stato
    La leadership di Dale Folwell, il piano sanitario statale ha ancorato i suoi pagamenti a
    ospedali e altri fornitori di servizi medici nello stato fino a circa il 200%
    dei pagamenti Medicare (con un aiuto speciale per ospedali rurali e altro
    eccezioni). In un settore che dice regolarmente che Medicare copre il 90% di
    i loro costi, questo in realtà sembra piuttosto generoso.
  2. Cos'è il piano sanitario statale? Non è un pagatore,
    cioè un assicuratore. È un acquirente. Gli acquirenti giocano secondo un diverso insieme di regole
    e incentivi di un assicuratore.

I pagatori non sono acquirenti

Quella chiave n. 2 è la chiave: assicuratori
stanno pagando per l'assistenza sanitaria con i tuoi soldi, i premi che li paghi.
Ai sensi dell'Affordable Care Act il loro intero costo amministrativo, esecutivo
gli stipendi e il profitto per gli azionisti esce da una percentuale strettamente limitata
del costo totale. Pensaci. Maggiore è il costo totale di
assistenza sanitaria che acquistano per te, più soldi vanno in giro per gli stipendi dei dirigenti
e profitto degli azionisti. Maggiore è il costo dell'assistenza sanitaria, migliore è il loro fondo
la linea sembra. Come può essere un incentivo?

I compratori, d'altra parte,
stanno pagando per l'assistenza sanitaria con i loro soldi e i tuoi insieme. Auto-finanziato
datori di lavoro, piani sanitari sindacali, piani sanitari statali, piani pensionistici e altro
gli acquirenti pagano le fatture mediche effettive tramite un amministratore di terze parti (TPA).
Maggiore è il costo totale dell'assistenza sanitaria, peggiore sarà il risultato finale
sembra. Più basso è, meglio è. Se possono aiutarti a evitare un costoso
un intervento chirurgico non necessario o eseguirlo presso un fornitore che addebita un quarto come
o ti aiuterà a ottenere i tuoi farmaci costosi a metà prezzo o meno, lo farai
essere più felici e così saranno.

Gli incentivi per gli acquirenti sono
strettamente allineati con i loro membri, dipendenti e beneficiari. Grande
acquirenti che acquistano per migliaia, decine di migliaia o centinaia di migliaia di
persone che hanno la libertà e il potere di fare qualcosa per quei costi.

Questo è stato il drumbeat
dei miei libri, discorsi, colonne, articoli, video di YouTube e tweet, per anni:
L'economia sanitaria è vuota, gonfiata e infiammabile, come l'Hindenburg
avvicinarsi a Lakehurst in un temporale. Cosa lo farà scattare? Una ribellione di
i compratori.

Analizza questo

Possiamo analizzarlo per
solo un momento? Abbi pazienza con me per una piccola analisi dei sistemi.

Immagina l'assistenza sanitaria come a
sistema adattivo complesso con più parti interdipendenti (sistemi ospedalieri,
aziende farmaceutiche, produttori di dispositivi, pagatori del governo e
regolatori, compagnie assicurative e così via). Ogni parte è impegnata a prendere energia
(principalmente denaro) dalle altre parti e fornitura di prodotti e servizi, o
soldi per finanziare altre parti. L'input di ogni parte è l'output di qualcun altro. Il
più una parte viene messa in evidenza, più altre parti possono accettare.

Ogni parte è in un locale
ottimale. Immagina questo come un "paesaggio fitness in 3D", dove l'altezza
di ogni parte rappresenta la sua "forma fisica", la sua capacità di sopravvivere e
prosperare. Nell'assistenza sanitaria ogni parte è su un'alta mesa, cioè hanno
ottimizzato la loro posizione nel tempo in modo che stiano facendo altrettanto bene
possibilmente nel sistema esistente. Ecco perché funzionano nel modo in cui funzionano
e fanno le scelte che fanno.

Pensa alle persone che
gestire ciascuna di queste organizzazioni. Per definizione, sono al culmine della loro
carriere. Hanno ottenuto tutta la loro formazione ed esperienza e hanno scalato la carriera
scala per la suite C, essendo eccellente nel modo esistente di fare le cose
in un settore che non ha cambiato la sua struttura fondamentale da 40 anni o
Di Più.

Non tutti i mesas sono i
stessa altezza. Alcuni stanno andando molto bene, altri non così bene. Ma quasi tutti
vedere un ampio divario tra dove si trovano e qualsiasi altro livello di forma fisica più elevato
che potrebbero sperare di raggiungere, un abisso pieno di pericoli e incognite.

Questo complesso sistema adattivo
è bloccato in un equilibrio di Nash. Cioè, ogni giocatore, nel miglior modo possibile
per se stessi nel sistema così com'è, non vede alcun vantaggio nel cambiare il modo
fanno le cose. In ogni direzione in questo panorama del fitness, ogni cambiamento li cambia
make vedrà loro e la loro organizzazione scendere dalla loro mesa, loro
"Locale ottimale" in un livello inferiore di fitness, in una valle di
incertezza, diventando principianti in questo gioco.

Eppure allo stesso tempo il
il sistema è sempre più sbilanciato, con alcuni mesas sempre più alti,
attingendo sempre più energia dagli altri attori: i grandi assicuratori sanitari,
i sistemi sanitari sempre più consolidati, i cingoli del mondo
case farmaceutiche.

Cosa rompe la stupidità?

Quindi cosa muove una Nash
equilibrio fuori dal suo equilibrio? Nuove fonti di energia, nuovi giocatori,
o giocatori di vecchia data che si svegliano con nuove energie, consapevolezza e opzioni. Oggi noi
stanno vedendo tutti e tre.

Pensa allo yin-yang. Più
il sistema diventa sbilanciato, maggiore è l'energia che guida qualsiasi potenziale
instabilità. Qualsiasi complesso
sistema adattativo in uno stato sbilanciato a un livello di energia sufficientemente elevato
risolvere i suoi potenziali in uno stato di energia inferiore più stabile. Maggiore è il
potenziale instabilità, maggiore è la probabilità che la risoluzione non sia incrementale
ma improvviso e catastrofico.

Cosa significa? Significa
che il ragazzo "burn in hell" sta perdendo in questo contest.

Perché? Per qualcosa
altrimenti possiamo imparare dalla dinamica dei sistemi, che è questa: questa dirompente
risoluzione e ribilanciamento verranno dal
attori di sistema che:

  • sono i più svantaggiati,
  • si sono unificati
    incentivi,
  • e avere la massima libertà d'azione.

Chi sto descrivendo? Dove
troviamo tali attori di sistema?

Dove?

Non nel regno politico.
Nella loro natura, come Obamacare, i tentativi di riforma finiscono per essere essenzialmente sforzi
stabilizzare il sistema esistente un po 'più a lungo togliendo il bordo di alcuni
le sue ineguaglianze e arbitrarie crudeltà. Quindi per esempio i vari proposti
le riforme, anche quelle più radicali, riguardano principalmente la sicurezza
ognuno è coperto in un modo o nell'altro. Nessun meccanismo per il costo effettivo
il risparmio o l'eliminazione di rifiuti dilaganti è contemplato al di là del governo federale,
che ha dimostrato una canna sottile da cui dipendere.

Non dall'assistenza sanitaria
fornitori, né gli assicuratori, i pagatori, che in realtà stanno facendo abbastanza
bene sui loro mesas sempre esagerati nel panorama del fitness, attirandone di più
e più energia da parte di tutti noi, e i cui veri incentivi sono mantenere
squilibrio in corso e mantenere i costi.

Sono gli acquirenti, che sono professionalmente,
personalmente e finanziariamente allineati con i loro membri, beneficiari e
dipendenti. Sono stati tradizionalmente tranquilli, ignari del loro potere,
senza la conoscenza, le strategie, gli strumenti per assumere il loro potere, semplicemente
pagare le bollette senza metterle in discussione. Tutto ciò che serve è che si svegliano.

E si stanno svegliando.

Immagina te stesso …

Mettiti al loro posto. Immagina di eseguire uno di questi
entità, acquistando assistenza sanitaria per decine a centinaia di migliaia di persone, in Italia
incaricato di cercare di mantenere tale budget in linea e tali costi bassi. Con tutto il
nuove informazioni sui prezzi che escono in vari modi, immagina di esserlo
considerando il fatto che le risonanze magnetiche nella tua zona possono variare da $ 400 a $ 2200
dipende non dalla qualità ma solo dal sito. Oppure vedi le spese dell'ospedale
chiamare un singolo sacchetto di soluzione salina per $ 91 a $ 758 senza motivo, per un generico
articolo che costa meno di $ 1 per la produzione. O vedi, come abbiamo visto
online, un giovane con una rara condizione genetica che condivide i conti dell'ospedale
la rete. Richiede un'infusione che richiede una degenza in ospedale durante la notte
due volte al mese. Le circostanze della sua vita gli hanno richiesto di spostarsi tra gli stati,
cambiare gli assicuratori e farsi curare in diversi centri. Per lo stesso identico
procedura con gli stessi identici materiali che i suoi assicuratori hanno pagato da $ 3.319 a $ 20.736, mentre ha
co-pagato da $ 222 a $ 4,261.

Per nessuna ragione. Se hai studiato la teoria della qualità, lo sai
la variazione senza motivo è sempre un indicatore di danno in un sistema.

Se fossi un acquirente autofinanziato, pagando direttamente le cure mediche
per i tuoi dipendenti o beneficiari, cosa faresti se confrontato
queste assurde variazioni casuali dei costi senza motivo?

Diresti: "Prenderò la porta numero 2".

Diresti: "Aspetta, chi è il coglione qui?"

Diresti: "Questa è una cazzata".

Diresti: "Capirò cosa serve per pagare il minimo
prezzo possibile per cure di alta qualità. "

Ed è quello che sta succedendo
nel 2019, di fronte al 2020. Gli acquirenti non acquistano più la storia. Sono
dicendo: “Mostraci la merce. Mostraci:

  • Il costo di tutto, diagnosi di riabilitazione,
    qualunque sia il pacchetto.
  • L'adeguatezza. Questo deve davvero essere
    fatto? Come lo sappiamo? Dove sono i veri controlli nel sistema?
  • La qualità. Quanto sei bravo davvero? Mostraci.
  • I veri risultati. Non metriche per le quali scegli
    il tuo marketing. Metriche reali. "

Perché ora?

La cosa diversa quest'anno è che sempre più gli strumenti di cui hanno bisogno esistono, le strategie sono lì e testate, e ci sono venditori di ribelli pronti a mostrare loro come eseguire le strategie.

Quest'anno e il prossimo sono probabili
essere un punto di non ritorno.

L'enorme costo dell'assistenza sanitaria
è radicato nel modo in cui paghiamo l'assistenza sanitaria in un elemento pubblicitario, a pagamento,
sistema di pagamento da trattare a codice. Il servizio a pagamento è come prendere la piega della tua auto
parafango in una carrozzeria e addebitato per ogni foglio di carta vetrata, ciascuno
lattina di Bondo e ogni oncia di vernice, invece di ottenere una stima complessiva
e una sola fattura.

Quindi sto telegrafando il
punchline qui: qualsiasi tentativo serio e diffuso di sostituire nuovi e
diversi sistemi di pagamento basati sul rischio e sulla vera concorrenza attraverso
i prezzi aggregati trasparenti e la qualità dei risultati imploderanno oggi
mercato sanitario.

Ecco che arrivano tutti

Lo stato della Carolina del Nord
Il piano sanitario non è isolato nei suoi sforzi. Stanno vivendo storie simili
Montana, Kentucky e altri stati. Haven, la fusione di JP Morgan
Chase, Amazon e Berkshire Hathaway, è proprio un tale acquirente con proprio questo
incentivi. Rivenditori giganti come Walmart, Kroeger e Loews, come giganti della tecnologia
Apple, Microsoft e Google e molti altri grandi datori di lavoro si stanno svegliando
il loro potere come acquirenti all'ingrosso di assistenza sanitaria. Gli acquirenti in tutto il paese lo sono
utilizzando più strategie quali prezzi basati su riferimento, prezzi aggregati,
turismo medico, costo maggiorato, anche primario primario on-site, diretto e diretto
cura. Consulenti e altri venditori stanno proliferando e non vedono l'ora di aiutare gli acquirenti
di qualsiasi dimensione, anche i piccoli datori di lavoro, tracciano queste strategie. Nessuno di questi lo è
tuttavia le pratiche di maggioranza per tutti gli acquirenti, ma stanno facendo tendenza rapidamente e
sembrano essere in una curva importante nella curva di adozione.

Più acquirenti si alzano
le zampe posteriori e insistono sul loro potere di veri clienti, tanto più veloce
il cambiamento accadrà. Man mano che più acquirenti sperimentano e dimostrano di poter ottenere
assistenza sanitaria di alta qualità per il 10 percento, il 20 percento, anche il 30 percento in meno nel
sistema come esiste oggi, più dovranno essere gli altri giocatori nel sistema
adeguare, accogliere, modificare le loro strutture di prezzi e costi, fermare gli sprechi
pratiche costose e attenzione alla fornitura di ciò che i loro clienti desiderano, necessitano e
sono disposti a pagare per: assistenza sanitaria reale e attenzione reale a un prezzo ragionevole
costo.

Il cambiamento arriverà.

Joe Flower ha 40 anni di esperienza nel mondo della sanità ed è emerso come leader di pensiero sulle forze profonde che cambiano il sistema negli Stati Uniti e in tutto il mondo.