"Mi scuso per quello che stai per vedere" – The Health Care Blog

"Mi scuso per quello che stai per vedere" – The Health Care Blog
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Di HILARY HATCH, PhD

Il crescente movimento per includere la voce del paziente nella medicina attraverso
Intervista motivazionale, risultati riportati dai pazienti, determinanti sociali della salute
e processo decisionale condiviso

Un giorno nel 2011, come parte della mia ricerca sui modi
per migliorare la comunicazione paziente-fornitore sui comportamenti di salute, lo ero
il dottor G., un giovane internista di talento con un comportamento da cheerleader. Marciò
attraverso i 12 appuntamenti dei pazienti pomeridiani con sicurezza e scopo. Ma quando
vide il nome dell'ultima paziente sul suo programma, impallidì, mi affrontò
e disse: "Mi scuso per quello che stai per vedere."

Devo essere sembrato confuso. Ha ripetuto: "Io
scusati per quello che stai per vedere. "

Entrammo nella stanza degli esami. Neanche io ne sono sicuro
uno di noi sapeva cosa aspettarsi. Il paziente, un uomo bianco e obeso, era seduto,
raddoppiato. Aveva un batuffolo di asciugamani di carta inceppati in bocca. Ha minacciato
estrarre il suo dente, presumibilmente ascesso,. Si è rifiutato di vedere un dentista
perché non aveva copertura dentale, denaro e nessuno da cui prendere in prestito denaro. lui
disse che avrebbe usato le pinze per tirare il dente, ma rimase fermo, dondolando nel suo
posto a sedere. Al computer, la mano con la nocca bianca del giovane dottore afferrò la sua
topo. Clic. Clic. Clic. Ha cercato nella cartella del paziente senza aiuto per aiuto.
Gli avvisi continuavano a comparire in merito ai risultati A1C mancanti del paziente. Ne sono serviti due
minuti, ma sembrava 20.

Il dottor G. lasciò la stanza e tornò pochi minuti
dopo. Diede al paziente il nome di un dentista che lo avrebbe visto a costo zero.
Sospettavo che il dottor G. avesse chiamato il dentista e avesse detto che avrebbe pagato per
appuntamento di tasca propria. Il paziente abbracciò il dottor G. Voleva solo
aiuto, e il Dr. G. voleva aiutare. La tensione è stata risolta per il momento.

La nota di visita sembrava gradevole e ordinata
nessuna somiglianza con l'interazione del bisogno umano a cui avevo appena assistito.

Elenco dei problemi:

  • Diabete di tipo 2
  • Grave depressione
  • Mal di denti acuti

Nota: “Paziente che lamenta dolore al dente.
Riferito a dentale per valutazione di ascesso. "

Nessuna menzione dei molti principali fattori di stress del paziente.
Mancanza di assicurazione dentale. Povertà. Dolore. Trauma. Ansia. Possibile dipendenza.
Obesità. Isolazione sociale. La cartella clinica del paziente diceva che aveva 39 anni. Aveva 59 anni.
Nemmeno una casella nella cartella clinica del paziente rifletteva questi problemi, nonostante ci fossero anni
dei risultati dei test A1C nel record dell'uomo. Un sacco di avvisi di qualità relativi al suo
diabete incontrollato e mancati esami del sangue, degli occhi e dei reni. "Tsk, tsk, Dr. G."
diceva il diagramma del paziente. Nessuna meraviglia che temesse questo paziente. Quando sono tornato a
la pratica un mese dopo, il Dr. G. non c'era più, “promosso a un livello amministrativo
ruolo."

L'io non medico del paziente non ha storicamente
aveva un posto nella cartella clinica. Il dott. G., come molti medici, gestiva i suoi pazienti
con una salute comportamentale complessa e bisogni sociali insoddisfatti attaccandoli ai suoi
programma alla fine della giornata. Il dottor G. sentì di dover scusarsi per quello che vidi.
Sembrava che lo avrei giudicato con la stessa severità con cui avrebbe fatto il suo rapporto sulla qualità
questo paziente. Al contrario, il Dr. G mi ha ricordato quanti anni di allenamento
mi è servito come psicologo per imparare ad essere incredibilmente a mio agio con l'incredibile
sentimenti spiacevoli che emergono in un'interazione come quella a cui ho assistito.

La pratica del Dr. G., come molte altre, doveva ancora riflettere
i 40 anni di prove accumulate a supporto dell'incorporazione del paziente
voce e "l'intera persona" in medicina. Idee come:

  • Integrazione della salute comportamentale e determinanti sociali della salute (SDOH)
    in medicina
  • Intervista motivazionale per comprendere gli obiettivi individuali del paziente e
    ostacoli alla cura
  • Processo decisionale condiviso
  • Alfabetizzazione sanitaria
  • Risultati segnalati dal paziente

Ognuno di questi sforzi inserisce la voce del paziente
e contesto sociale in cura. Nessuna di queste idee è nuova, ma in qualche modo sembra
come questi fili basati sull'evidenza si sono finalmente intrecciati in una vela
che ha recentemente preso vento.

Questo è un movimento il cui tempo è arrivato. Ascoltando
alla voce e alla storia del paziente, comprendendo le esigenze e il paziente
priorità e acquisire tali informazioni nei dati riferibili al
provider nel flusso di lavoro: stanno diventando più comuni. In effetti, stiamo assistendo a un prodotto senza precedenti
ondata di pratiche che integrano i dati dei risultati riportati dai pazienti (PRO) nei loro
i flussi di lavoro. Le pratiche di assistenza primaria sono sempre più alla ricerca di comportamenti
salute e uso di sostanze, SDOH, fattori scatenanti ambientali per l'asma, rischio di caduta,
declino cognitivo e funzionale, alfabetizzazione sanitaria e rischio di cancro ereditario. provider
vogliono attivare i pazienti attorno alle loro barriere individuali alle cure e
aderenza ai farmaci. Gli specialisti stanno incorporando PRO e stanno considerando questo
dati accanto agli esiti clinici. Vogliono sapere quali pazienti mancano di social
supporto e potrebbe quindi essere riammesso.

Ogni giorno, il mio team aiuta le organizzazioni
in tutto il paese implementare dati e programmi riferiti dai pazienti per aumentare
partecipazione dei pazienti alle loro cure. L'obiettivo è migliorare non solo il paziente
esperienza, ma anche l'esperienza del fornitore con i dati che sono utilizzabili e
materiale di consumo e ciò consente ai medici di collaborare con un team di assistenza più ampio.
Ci viene chiesto di trovare modi per massimizzare ed estendere la portata del paziente-fornitore
interazione oltre la visita di 15 minuti.

Questo non è un movimento senza ambivalenza. Come un
psicologo, sono profondamente consapevole che la maggior parte dei medici non si è iscritta per esserlo
psicologi e assistenti sociali. Sono sopraffatti. Il paziente del Dr. G. non lo è
terribilmente raro.

Mi chiedo spesso perché questo movimento stia decollando
adesso. Ho lavorato in un ambiente di assistenza primaria per adolescenti integrato presso il Bellevue Hospital
negli anni '90, dove ho appreso l'intervista motivazionale per sostanza
interventi di abuso e processo decisionale condiviso per parlare con gli adolescenti
controllo delle nascite e test HIV. Queste idee sono in circolazione da molto tempo, in particolare
nei centri sanitari comunitari e negli ospedali pubblici. Perché l'improvvisa esplosione dentro
interesse e adozione più ampia attraverso la medicina? Ecco alcuni dei maggiori
influenze.

  • Consumismo: le organizzazioni sanitarie perdono denaro e contratti di pagamento
    se non sono in grado di attrarre i consumatori e mantenere i loro punteggi di soddisfazione dei pazienti.
  • Programmi di assistenza basata sul valore, piani di incentivazione governativi e sanitari:
    Processo decisionale condiviso, PRO, colloquio motivazionale e integrazione di
    è stata dimostrata la salute comportamentale e SDOH nella consegna delle cure primarie
    migliorare i risultati e ridurre il costo totale delle cure.
  • Una tendenza al ribasso dell'aspettativa di vita, in particolare tra i maschi bianchi
  • Burnout medico: le pratiche sono alla ricerca di modi per migliorare e
    umanizzare la comunicazione paziente-fornitore.

Chiaramente, il movimento per includere il paziente riferito
i dati sono qui e il sé non medico del paziente ha bisogno di un posto nel loro
cartella sanitaria.

Mi scuso per quello che stai per vedere. Sarà estremamente umano.

Hilary Hatch è una psicologa clinica, fondatrice e CEO di VitalScore, e il vicepresidente del coinvolgimento clinico a Phreesia.