Wie ein Wertefokus das Gesundheitswesen verändern könnte – The Health Care Blog

Wie ein Wertefokus das Gesundheitswesen verändern könnte – The Health Care Blog
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Von Brian Klepper, PhD

Wie wird sich die Wertschöpfung für das Gesundheitswesen auf die Struktur des Gesundheitswesens auswirken? Wir neigen dazu anzunehmen, dass die Gesundheitsstruktur, an die wir uns gewöhnt haben, die ist, die wir immer haben werden, aber das ist wahrscheinlich weit von der Wahrheit entfernt. Wenn wir Hebel betätigen, die die richtige Pflege zum richtigen Zeitpunkt fördern, verschwinden wahrscheinlich viele der Probleme, an denen wir unserer Meinung nach festhalten, z. B. Überbehandlung und mangelnde Rechenschaftspflicht.

Ein großer Teil der Erzielung der richtigen Ergebnisse besteht darin, sicherzustellen, dass die Anbieter von Gesundheitsleistungen die richtigen Anreize haben. Alle Formen der Erstattung sind mit Anreizen verbunden. Daher ist es wichtig, diese anzupassen und Zahlungsstrukturen zu wählen, die sowohl für Patienten und Käufer als auch für Anbieter geeignet sind. Fee-for-Service sendet genau die falsche Nachricht, weil es zur unnötigen Nutzung anregt und für jeden Komponentenservice unabhängig davon bezahlt, ob er notwendig und unabhängig von den Ergebnissen ist. Wenn Sie die Behandlungsmuster in den USA mit denen in anderen Industrienationen vergleichen, werden Sie feststellen, dass bei uns in der Regel Verfahren aufgedunsen sind, die Teil der Praxis geworden sind, nicht weil sie klinisch notwendig sind, sondern einfach, weil sie in Rechnung gestellt werden.

Im Gegensatz dazu geht es bei wertorientierten Vereinbarungen in Wirklichkeit um Käufer, die von Anbietern von Gesundheitsleistungen bessere Gesundheitsergebnisse und / oder niedrigere Kosten als bei der Erstattung von Servicegebühren verlangen, und die Zahlungsstruktur fordert den Anbieter häufig auf, seine Kosten anzugeben Geld, wo sein Mund ist, zumindest was Leistungsansprüche betrifft. In einem Markt, der immer noch überwiegend von Gebühren für Serviceleistungen geprägt ist, besteht eine Möglichkeit für einen Anbieter, auf sich aufmerksam zu machen, darin, die Leistung finanziell zu garantieren. Integrated Musculoskeletal Care, eine in Florida ansässige Muskel-Skelett-Management-Firma, garantiert eine Reduzierung der Muskel-Skelett-Ausgaben für die Patienten, die sie berühren, um 25%. Dies führt in der Regel zu einer Reduzierung der Gesamtausgaben für Krankenversicherungen um 4 bis 5%, wenn Sie nur einen Vertrag mit diesem Anbieter abschließen. Dies ist ein überzeugendes Angebot in einem Umfeld, in dem es für Anfänger schwierig ist, auf dem Markt Fuß zu fassen.

Die wirkliche Kraft möglicher Zahlungsreformen wird jedoch deutlich, wenn man bedenkt, wie sich dies auf Auslastung, Kosten und Belegschaftsmuster in medizinischen Bereichen auswirken kann, die besonders außer Kontrolle geraten sind. Denken Sie über eine Wirbelsäulenchirurgie nach, bei der die Hälfte oder mehr der Eingriffe unnötig oder unangemessen sind. Was würde passieren, wenn die Erstattung von Wirbelsäulenoperationen nicht mehr nur an den Gesundheitserfolg gebunden, sondern plötzlich nicht mehr kostenpflichtig, sondern kapitalisiert wäre, was bedeutet, dass für die Mittel, die dafür verwendet werden könnten, eine Obergrenze festgelegt würde?

  • Es würden wahrscheinlich weniger Operationen stattfinden, da unnötige Verfahren kaum oder gar keinen finanziellen Nutzen bringen und in fragwürdigen Fällen keine positiven Auswirkungen auf die Gesundheitsergebnisse zu verzeichnen sind.
  • Die Fallzahlen der Wirbelsäulenchirurgen würden sinken und die Einkommen würden sinken. Einige Wirbelsäulenchirurgen gingen in den Ruhestand oder wechselten zu anderen Fachgebieten.
  • Der Markt für Wirbelsäulenchirurgie könnte schnell sehr wettbewerbsfähig werden. In dem Bestreben, an Volumen zu gewinnen, würden Wirbelsäulenkliniken ihre gesundheitlichen Ergebnisse und Preise quantifizieren und dann vermarkten, insbesondere in Bezug auf Gesundheitspläne und Grundversorgungspraktiken, die nach bevorzugten chirurgischen Anbietern suchen.
  • Wirbelsäulenchirurgen würden sich viel mehr für Ansätze interessieren, die beständig bessere Gesundheitsergebnisse und / oder niedrigere Kosten liefern. Evidenzbasierte Medizin würde ein viel aufgeschlosseneres Publikum finden, und Behandlungen, deren Daten belegen, dass sie wirken, würden viel schneller eine Anhängerschaft finden als jetzt. Nicht-operative Behandlungen würden sich mehr durchsetzen.
  • Wirbelsäulenchirurgische Organisationen mit hervorragenden Leistungen würden auf Kosten ihrer Konkurrenten wachsen und die Variabilität der Gesundheitsergebnisse würde sich verringern. Kompetenzzentren würden sich viel besser etablieren.
  • Im Allgemeinen würden die Kosten für Wirbelsäulenoperationen möglicherweise drastisch sinken und die gesundheitlichen Folgen blühen.

Stellen Sie sich vor, welche Auswirkungen ähnliche Zahlungsreformen auf das gesamte Gesundheitswesen haben und sich auf andere Nischen auswirken, in denen übermäßige Inanspruchnahme und Kosten wie die Krebsbehandlung und die Herz-Kreislauf-Medizin zu verzeichnen sind. Die Arbeitsbelastung, die Anzahl der Ärzte und die Einnahmenbasis innerhalb jeder Fachrichtung würden umgestaltet, wobei jede eine neue Ebene finden würde.

Im Allgemeinen werden Fachkräfte des Gesundheitswesens, die sich in den letzten Jahrzehnten wohl gefühlt haben, die neue finanzielle Normalität weniger mögen als zuvor. Die Gewinner wären hier Patienten, Einkäufer und Hausärzte, die von einer marktbasierten Preisgestaltung und einer stärkeren Abhängigkeit von einer echten evidenzbasierten Versorgung profitieren werden.

Wenn risikobasierte Regelungen in ERISA-Gesundheitsplänen wie Medicare Advantage und Managed Medicaid Anwendung finden, wird ein Gesundheitsmarkt Gestalt annehmen und sich festigen. Die Art von Änderungen, die ich oben beschrieben habe, wird immer häufiger vorkommen. Die Frage ist, ob Arbeitgeber und Gewerkschaften endlich darauf bestehen werden, dass wir eher für Ergebnisse als für Aktivitäten zahlen.

ist ein Gesundheitsanalytiker und der EVP von das Validierungsinstitut.

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